초록 close

목적: 진행위암환자에서 다검출기전산화단층촬영술(MDCT)로 인접장기침습여부를 결정하는데 있어 위장종축에 평행하게 재구성한 관상사면 영상의 유용성을 축상 및 관상 영상과 비교하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 위암으로 수술 전 시행한 CT 소견상 인접장기침습의 가능성이 있을 것으로 생각하는 국소침습진행위암환자 중 개복술이나 복강경을 시행한 환자 34명을 대상으로 하였다. 영상분석은 두 명의 복부영상의학전문의가 독립적으로, 축상, 관상, 그리고 관상사면 영상별로 종양의 인접장기침습유무를 분석하였으며, 진단신뢰도를 평가하기 위해 주위장기침습이 의심되는 정도를 5단계 등급으로 나누어, 장기침습가능성이 전혀 없음을 1, 확실한 장기침습을 5로 기록하였다. 결과: 개복술이나 복강경 소견에서 34명의 환자 중 19명(56%)에서 주위장기침습이 있었으며, 장기 별로는 췌장 13예, 간 6예, 주요 혈관이 4예, 결장 및 결장간막 3예, 비장이 2예였다. 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도, 정확도를 분석한 결과 전체적으로 축상영상보다 관상영상에서, 관상영상보다는 관상사면영상에서 높은 성적을 보였다. 또한, receiver operating characteristic (ROC) 분석 방법을 이용한 진단신뢰도에서, 두 분석자 모두에서 관상사면영상(0.979 ± 0.022 대 0.977 ± 0.023), 관상영상(0.907 ± 0.050 대 0.905 ± 0.051), 축상영상(0.705 ± 0.089 대 0.763 ± 0.082) 순으로 나왔다. 분석자간 진단 일치도를 weighted kappa statistics를 이용하여 구한 결과 역시 관상사면영상(κ= .973)이 관상 (κ= .839) 및 축상 영상(κ= .763) 보다 좋은 결과를 보였다. 결론: 국소침습진행위암환자에서 관상사면영상은 인접장기침습유무 판별에 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각한다.


Purpose: To evaluate the diagnostic value of oblique coronal reconstructed CT images to determine the local invasion of advanced gastric cancer (AGC). Materials and Methods: Thirty-four consecutive patients, who were suspected to have locally invasive advanced gastric cancer (more than T3 stage) on a preoperative MDCT scan and underwent a diagnostic or curative laparotomy, were enrolled in this study. Two reviewers performed an independent blind review of three series of MDCT images in random order; axial (AXI), conventional coronal (CCI), and oblique coronal (OCI) (parallel to long axis of gastric body and pancreas) images. In assessing the local invasion, the reader’s confidence for the local invasion of AGC was graded using a five point scale (1 = definitely negative, 5 = definitely positive: T4). With surgical findings and histopathological proofs as reference standards, the diagnostic performance of the three different plans of CT images was employed for the verification of local invasion of AGC on a preoperative CT scan using the receiver operating characteristic (ROC) method. Agreements between the two reviewers were analyzed using weighted kappa statistics. Results: In 19 out of 34 patients, local invasion was confirmed surgically or histopathologically (13 pancreas invasion, 6 liver invasion, 4 major vascular invasion, 3 colon and mesocolon invasion, and 2 spleen invasion). The diagnostic performance of OCI was superior to AXI or CCI in the local invasion of AGC. The differences in the area under the curve of AXI (0.770 ± 0.087, 0.700 ± 0.094), CCI (0.884 ± 0.058, 0.958 ± 0.038), and OCI (0.954 ± 0.050, 0.956 ± 0.049), were statistically significant for both reviewers. Inter-observer agreement was excellent for OCI (κ= .973), which was greater than CCI (κ= .839), and AXI (κ= .763). Conclusion: On a CT scan, OCI might be a useful imaging technique in evaluating locally invasive advanced gastric cancer.