초록 close

목 적 : 간경변증이 동반된 말기신부전증 환자에서 투석치료를 시작할 때 혈액투석이나 복막투석 치료를 선택함에 있어 명확한 지침이 없고 이들 환자에서 투석방법에 따른 환자의 임상경과와 예후에 대한 연구가 많지 않다. 이에 저자는 간경변증이 동반된 말기신부전증 환자들에서 혈액투석과 복막투석 치료를 받은 환자를 대상으로 임상적 특성 및 사망률에 미치는 요인들을 비교분석하여 치료지침을 제시하고자 하였다. 방 법 : 간경변증이 동반된 말기신부전증 환자 41명 (혈액투석 23명, 복막투석 18명)을 대상으로 병력, 신대체요법 시작시점과 추적관찰 종료시점의 혈액검사소견, 생존기간, 사망원인 등을 의무 기록지를 검토하여 후향적으로 조사하였다. 모든 환자는 신대체요법을 시행 받을 때 간경변증으로 진단되었으며 투석기간이 1개월 미만인 환자는 대상에서 제외하였다. 결 과 : 전체 환자의 생존기간은 31.6±30.2개월이었으며, 혈액투석군은 36.2±30.2개월, 복막투석군은 25.8±26.5개월로 두 군 간에 통계적으로 의미 있는 차이는 없었다. 생존율에 미치는 요인을 알아보기 위해 3개월 이상 신대체요법을 시행 받은 환자를 분석한 결과 혈액투석군과 복막투석군 간에 통계적으로 유의한 생존율 차이는 없었다. 투석시작시점의 복수가 심할수록 유의한 생존율 감소를 보였으며 투석 시작시점의 혈청 알부민 수치가 3.0 g/dL보다 낮은 군에서, Modified Child-Pugh점수가 7 이상인 군에서, Hb 수치가 10 g/dL 이하인 군에서 유의한 생존율 감소를 보였다. 다변량 분석에서는 환자의 나이, Hemoglobin수치, Modified Child-Pugh점수가 통계적으로 의미 있는 사망 위험인자로 분석되었다. 결 론 : 간경변증이 동반된 말기신부전증 환자에서 복막투석은 효과적인 신대체 요법으로 시행될 수 있으며 특히 Modified Child-Pugh 점수가 10 미만인 간경변증 환자와 3개월 이상 신대체요법을 시행한 환자에서는 혈액투석과 복막투석의 생존율의 차이가 보이지 않아 복수의 용이한 조절 등의 관점에서 볼 때 신대체요법으로 혈액투석 뿐 아니라 복막투석도 적극적으로 고려하는 것이 좋을 것으로 생각된다.


Purpose : During hemodialysis (HD) in patients with end-stage renal disease (ESRD) and preexisting liver cirrhosis (LC), there is a risk of inadequate ultrafiltration due to either intradialytic hypotension or a coagulopathy causing complications from alteration of clotting factors and platelets. Peritoneal dialysis has several benefits over HD for cirrhotic patients including proper hemodynamic stability, avoidance of anticoagulants and direct removal of ascitic fluid. We compared the factors associated with the survival rates in patients with ESRD and LC undergoing dialysis. Methods : We analyzed 41 ESRD patients with LC (HD 23 patients, PD 18 patients). Their characteristics and laboratory findings at the beginning of dialysis, and survival rates were retrospectively analyzed. Results : There was no significant difference in survival time with the treatment modality. The patients with severe ascites at the beginning of dialysis, low albumin (serum albumin <3.0 g/dL), high modified Child-Pugh score (MCP score ≥7) and low hemoglobin (Hb) level (Hb <10 g/dL) had poor survival. The multivariate analysis showed that age, the amount of ascites, the initial Hb level and the modified Child-Pugh score were risk factors for death. Conclusion : PD was an effective renal replacement therapy for patients with ESRD and LC. Patients with a modified Child-Pugh classification of A and B were not significantly different with regard to survival rates. Therefore, PD may be a safe and effective option for patients with ESRD and LC.