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목적: 위암 환자에서 근치 수술 후 가장 흔한 재발 원인은 복막 파종이며 이에 대한 효과적인 치료법은 아직 없다. 이러한 재발의 주된 원인은 수술 전 또는 수술 중 유리 암세포의 복강 내 전이가 가장 가능성이 높다고 알려져 있다. 저자 등은 수술 전 병기 진단을 위한 복강경 검사 시 복막 관류를 통한 복강 내 유리 암세포의 발견이 위암의 병기 결정에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 진행 위암 환자에서 비침습적 검사 결과 수술적 치료가 필요하다고 판단된 환자를 대상으로 병기 진단을 위해 수술 전 복강경 검사를 시행하였다. 위장막 표면, 복막, 간, 횡경막, 대망 등을 관찰하여 전이가 의심되는 병변이 발견되면 조직 생검을 시행하였다. 복막 내 유리 암세포의 발견을 위해 복강 내 200 mL의 생리식염수를 주입한 후 흡인하여 즉시 원심분리한 후 세포진 검사를 실시하였다. 이러한 유리 암세포의 존재 유무와 TNM 병기, 위암의 크기, 내시경적 형태, 조직학적 형태 등을 비교하였다. 결과: 33명의 환자(남자 21명, 여자 12명, 평균 연령 59세)에서 본 검사를 시행하였다. 비침습적 검사에서 발견되지 않았던 복막 전이가 복강경 검사에서 발견된 환자는 7명(21.2%)이었고 모두 유리 암세포가 발견되었으며, 전이 없이 유리 암세포만 발견된 환자는 3명(9.1%)으로 총 10명(30.3%)에서 유리 암세포가 발견되었다. 유리 암세포가 발견된 환자들은 병기가 IIIB 및 IV이었고 유리 암세포가 발견되지 않은 군에 비해 의의있게 높은 병기를 보였다(p<0.01). 복막 관류를 통한 유리 암세포의 발견은 높은 TNM 병기, 암의 크기와 관련이 있었고, 내시경적 형태, 조직학적 형태 등과는 관련이 없었다. 결론: 진행 위암 환자에서 진단 복강경 검사는 비침습적인 수술 전 병기 검사에 비해 복막 전이를 발견할 수 있어 보다 정확한 병기 진단에 필요한 검사로 생각한다. 또한 진단 복강경 검사 시 복막 관류를 통한 유리 암세포의 발견은 더 진행된 병기 가능성을 제시하므로 복강경 검사의 병기 진단에 보완적인 역할을 할 것으로 생각한다.


Background/Aims: Peritoneal dissemination is the most frequent type of recurrence in gastric cancer after curative surgery. Such recurrences may be attributable to possible intra-peritoneal dissemination of malignant cells. The aim of this study was to investigate the role of diagnostic laparoscopy and peritoneal lavage cytology to detect intra-peritoneal dissemination pre-operatively in the staging of advanced gastric cancer. Methods: Laparoscopy and peritoneal lavage was performed in patients with advanced gastric adenocarcinoma after noninvasive staging had shown no irresectable locoregional disease and/or distant metastases. The peritoneal cavity was washed and allowed to collect during laparoscopic examination and stained by Papanicolaou methods. The results were compared with TNM stage, size of cancer, endoscopic diagnosis, and histologic type. Results: Thirty-three patients were included. Peritoneal metastasis and intra-peritoneal free cancer cells were proven histo/ cytologically in seven patients (21.2%) and cytologically only in three patients (9.1%). All of these patients were stage IIIB or stage IV and showed higher stages than cytologically negative patients (p<0.01). Conclusions: Laparoscopic staging in advanced gastric cancer patients may be a good diagnostic method to detect intra-peritoneal dissemination. Detection of intra-peritoneal free cancer cells may suggest more advanced stage of gastric cancer. Peritoneal lavage cytology may be used to predict a serosal or direct invasion to adjacent organs. (Korean J Gastrointest Endosc 2002;25:70-75)