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목적: 유두 감입 결석(impacted papillary stone)은 심한 담관 폐색에 의한 급성 화농성 담관염을 일으킬 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 요구되는 질환이다. 저자 등은 이러한 유두 감입 결석의 임상적 특성과 내시경 소견의 특징에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 유두 감입 결석 환자 14명을 대상으로 이들의 의무기록지, 복부 초음파, CT, 그리고 내시경 사진 등을 후향적으로 분석하였다. 결과: 14명의 환자 모두 심한 상복부 동통을 호소하였고 이 중 3명은 급성 담관염의 전형적인 임상양상을 나타내었다. CT 또는 초음파 검사 결과 6명에서 유두 감입 결석을 발견하지 못하였는데 이들은 내시경 검사 후 한 개의 유두 감입 결석(n=5) 및 총담관과 담낭을 가득 채운 사석(n=1)이었다. 내시경 검사에서 14명 모두 유두의 융기(bulging) 및 종창(swelling)이 관찰되었고, 유두주위 게실(peripapillary diverticulum)이 없거나 게실외 유두(extradiverticular papilla)가 있는 경우(n=9) 게실내 유두(intradiverticular papilla) 또는 유두근접 게실(juxtapapillary diverticulum)이 있는 경우(n=5)에 비해 유두의 종창 및 부종, 유두 개구의 하방 치우침 등이 더 심했으며 발적과 미란 등 유두의 점막 변화가 더 흔히 관찰되었다. 11명의 환자는 유두절개도를 이용해 결석을 제거하였으며 3명은 수술을 시행하였다. 수술적 치료를 받은 3명은 모두 게실내 유두를 가진 환자였다. 결론: 유두 감입 결석은 심한 상복부 동통 이외의 특징적인 임상양상이 없고 방사선 검사에서도 결석을 발견할 수 없는 경우가 있어 임상적 판단이 매우 중요하며, 유두의 종창 및 부종, 그리고 유두 개구의 후방 이동은 유두 감입 결석의 특징적인 내시경 소견이나 유두주위 게실의 존재 및 게실의 형태에 따라 형태학적인 차이를 보일 수 있다.


Background/Aims: Impacted papillary stone (IPS) may lead to complete biliary obstruction and acute cholangitis. We evaluated clinical characteristics and endoscopic findings of IPS. Methods: Data were obtained from patient recordings, radiologic and endoscopic reports in 14 patients. Results: All patients had severe epigastric pain, but only 3 patients showed typical presentation of acute cholangitis. Radiologically, IPS was not found in 6 patients, but subsequently found as be a single IPS (n=5) and sandy stones filled in the bile duct and gallbladder (n=1). All patients showed a bulging and swollen papilla. Patients (n=9) without peripapillary diverticulum, or with extradiverticular papilla showed more posteriorly displaced papillary orifice and more frequent mucosal changes compared with patients (n=5) with intradiverticular papilla or juxtapapillary diverticulum. The stones were completely removed in 11 patients endoscopically, and the remainders, who had intradiverticular papilla, underwent surgical treatment. Conclusions: To predict IPS, clinical assessment is very important because the only characteristic manifestation is severe epigastric pain and radiological studies seem to be occasionally insufficient for detecting IPS. The characteristic endoscopic findings of IPS are bulging and swollen papillae with posterioriy displaced orifice and frequent mucosal changes, which may be influenced by presence or absence, and types of peripapillary diverticulum. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:410-417)