초록 close

목적: Dieulafoy 병변은 단시간에 생명을 위협하는 상부위장관 급성출혈의 한 원인으로 현재까지 치료는 내시경적 hemoclip이나 밴드결찰술을 널리 시행하고 있다. 그러나 주로 위식도 접합부위 6~8 cm 근위부에 있고 소만 측을 따라 분포하기 때문에 내시경적으로 접근하기가 쉽지 않다. 본 연구는 출혈성 Dieulafoy 병변의 내시경 치료 시 체위의 변화가 시술에 미치는 영향 및 유용성에 관하여 알아보았다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2004년 3월까지 응급내시경 후, Dieulafoy 병변으로 진단한 환자들을 무작위로 두 군으로 분류하여 지혈술 시 좌측와위로 치료한 8명, 우측와위 및 앙와위로 자세변환 후 치료한 7명을 대상으로 전향적 연구를 하였다. 결과: 환자의 임상적 및 내시경 소견은 두 군 간에 의미 있는 차이가 없었다. 일차 지혈은 15명 모두에서 성공하였으며, 재출혈은 좌측와위군에서 1명 있었다. 시술의 평균 소요시간은 우측와위 및 앙와위의 체위변화군이 좌측와위군에 비해 의미 있게 짧았으며(4.5±3.4 min vs. 7.4±5.2 min, p<0.05), 사용한 비효율적 hemoclip 수는 체위변화군이 좌측와위군보다 유의하게 적었다(0.3±0.1개 vs. 1.4±1.2개, p<0.05). 내시경 지혈술 시 체위변화와 관련된 합병증은 없었다. 결론: 출혈성 Dieulafoy 병변의 내시경 치료 시 체위변화는 시술의 소요시간과 불필요한 hemoclip의 사용을 줄일 수 있는 효과적이며 안전한 보조 방법이라 생각한다.


Background/Aims: Dieulafoy's lesion is a rare cause of massive upper gastrointestinal bleeding, most commonly in the proximal stomach. Although the mechanical hemostatic method has been widely used, it is difficult to access for complete application. This study evaluated the utility of a positional change in patients with a bleeding Dieulafoy's lesion. Methods: Between January 2003 and March 2004, 15 patients with a bleeding Dieulafoy's lesion were randomly assigned to either a positional change group (right decubitus or supine, n=7) or a left decubitus group (n=8). The demographic characteristics, endoscopic variables, and clinical outcomes were analyzed. Results: The patients' characteristics at entry were similar in both groups. Initial hemostasis was achieved in all patients. Recurrent bleeding developed in only one patients in the left decubitus group. The mean procedure time was significantly shorter in the positional change group than in the left decubitus group (4.5 3.4 min vs. 7.4 5.2 min, p<0.05). The ineffective hemoclip number (respectively, 0.3 0.1 vs. 1.4 1.2, p<0.05) was significantly different in the two groups. No major procedure-related complications occurred in the positional change group. Conclusions: Endoscopic hemostasis with a positional change is an effective and safe method for treating in a bleeding Dieulafoy's lesion. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:168-172)