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목 적 : 인간은 D-lactate dehyrogenase(LDH)가 없기 때문에 L-lactate의 광학이성질체인 D-lactate는 인간의 대사물이 아니다. 전반적인 대사능력이 제한된 간경변증 환자에서 항생제 및 lactulose 사용으로 인한 장내세균총의 변화와 기질의 증가로 D-lactate가 체외에서 유입되어 혈액내 D-lactate를 상승시킬 수 있다. 이 연구는 간경변증의 중등도 및 산-염기장애에 대한 혈액내 L-lactate와 D-lactate농도의 연관성과 항생제와 lactulose사용이 D-lactate의 상승에 미치는 영향을 분석하고자 하였다.방 법 : 한양대학교 구리병원에 입원한 간경변증 환자 40명을 대상으로 Child-Pugh 분류에 따라 분류하고, L-LDH와 D-LDH을 사용하여 혈장 L-lactate와 D-lactate을 측정하였다. 이들 중 14명은 혈장 L-, D-lactate를 추적 검사하여 lactulose와 항생제 각각의 사용유무에 따른 변화양상을 비교하였다.결 과 : 혈장 D-lactate는 대조군(15명)에서 1.63±0.26 mmol/L이고 간경변증 환자(40명)에서는 2.34±0.48 mmol/L로 증가하는 경향이나 통계적으로 의미 있는 차이는 없었고, 간경변증 환자 중 4명(10%)이 비정상적인 혈장 D-lactate 상승을 보였다. Child 분류와 간경변증의 원인들간의 혈장 L-, D-lactate치의 차이는 없었다. 동맥혈가스분석을 시행한 환자 35명 중 산-염기장애는 호흡성 알칼리증이 63%(n=22), 호흡성-대사성 혼합성 알칼리증이 17%(n=6), 호흡성알칼리증-대사성산증이 9%(n=3), 그리고 정상이 11%(n=4)이었으며 대사성 산증이 동반된 군에서는 혈장 D-lactate가 상승되어 있었다(12.00±2.98 mmol/L, p<0.05). 입원기간 중 lactulose와 항생제를 사용한 군에서 사용전후 혈장 L-lactate와 D-lactate의 차이는 관찰되지 않았다.


=The Study of Plasma D-lactate Level and Acid-base Imbalance inCirrhotic PatientsSang-Woong Han, M.D., Jun Ho Ryu, M.D.Dong Kyu Lee, M.D., Ile Kyu Park, M.D.*Joo Hyun Sohn, M.D., Choon Suk Kee, M.D.and Ho-Jung Kim, M.D.