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목 적 : 말기 신부전증 환자에서 심·혈관계 합병증의 위험인자인 고호모시스테인 혈증 치료시 생리적 용량인 엽산 하루 1-2 mg으로는 호모시스테인의 유의한 감소가 관찰되지 않고 고용량의 엽산 투여 연구에서는 호모시스테인이 감소하지만, 고농도 엽산에 의한 합병증이 발생되어 고호모시스테인의 치료를 위한 적절한 엽산 용량이 아직 정립되지 않았다. 또한 대부분의 연구가 비교적 단기간으로 저자들은 비교적 효과적인 용량으로 알려진 5 mg의 엽산을 장기간 투여시 나타나는 임상적 효과를 알아보고자 하였다.방 법 : 하루 1 mg의 엽산을 정기적으로 복용 중인 혈액투석 환자 38명에게 하루 5 mg의 엽산을 12주간 투여하고 엽산 투여 중지 후 추가로 12주간 관찰하였으며 총 24주간의 기간 중 혈장 호모시스테인과 엽산 농도를 측정하고, 합병증을 관찰하였다.결 과 : 정상 대조군과 엽산 1 mg을 투여 중인 환자의 혈장 호모시스테인, 엽산농도는 각각 9.72±3.09 μmol/L, 9.24±4.90 ng/mL와 24.24±5.28 μmol/L, 35.11±10.93 ng/mL로 두 군간의 유의한 차이를 보였다. 엽산을 하루 5 mg 투여 후 측정한 환자군의 혈장 호모시스테인 농도는 엽산 투여 2주 후 17.48±3.95 μmol/L로 유의한 감소를 보였고 엽산 농도는 2주 후 152±76.21 ng/mL로 투여 전보다 유의한 상승을 보였다. 엽산 투여 12주 후 혈장 호모시스테인과 엽산의 농도는 각각 16.12±3.12 μmol/L, 159±70.3 ng/mL로 엽산 투여시작 2주 후와 큰 차이는 없었다. 12주간의 엽산 투여를 중지하고 측정한 환자군의 혈장 호모시스테인 농도는 엽산 투여 중지 8주 후 22.23±4.21 μmol/L로 엽산투여 이전의 농도와 비슷한 소견을 보였다. 12주간의 엽산 투여 기간 중 혈장 호모시스테인 농도가 정상범위로 감소된 경우는 38명의 환자 중 14명(37%)이었다. 12주간 엽산 투여 후 발생한 부작용은 오심 4명(11%), 경도의 구토 2명(5%)으로 관찰되었다.


=Response of Hyperhomocysteinemia to Folic Acid Supplementation inHemodialysis Patients Seung Il Lee, M.D. and Jong-Hoon Chung, M.D.