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목 적 : 혈액투석 중 부작용은 환자의 순응도 저하, 치료의 조기 종료 및 설정된 초여과량과 혈류 감소의 주된 원인으로, 이를 위해 초여과 비율과 투석액의 나트륨 농도를 변화시키는 다양한 방법들이 제시되고 있어 단계적 초여과법과 고나트륨 투석액이 그에 따른 문제없이 혈액투석 중의 부작용 감소에 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.방 법 : 3개월 이상의 유지 혈액투석 환자 30명을 대상으로 초여과 방법과 투석액의 나트륨 농도에 따라 일반 혈액투석(conventional hemodialysis, CHD, Na+ 137 mEq/L, 4시간, constant UF), 단계적 초여과법 혈액투석(gradient ultrafiltration hemodialysis, GUF, Na+ 137 mEq/L, 4시간, UFR 62.5%, 2시간 후 UFR 37.5%, 2시간), 고나트륨 투석액 혈액투석(high sodium dialysate hemodialysis, HSD, Na+ 145 mEq/L, 2시간 후 Na+ 140 mEq/L, 2시간, constant UF), 단계적 초여과법과 고나트륨 투석액 병행 혈액투석(high sodium dialysate and gradient ultrafiltration hemodialysis, HSUF, Na+ 145 mEq/L, 2시간 후 Na+ 140 mEq/L, 2시간, UFR 62.5 %, 2시간 후 UFR 37.5%, 2시간) 순으로 각각 2주씩 동일 대상자 반복측정 조사를 하였다.결 과 : 대상자는 남자 10명, 여자 20명이었으며 당뇨 12명, 비당뇨 18명이었고, 투석 횟수는 주당 2회 8명, 3회 22명이었다. 대상자의 평균 연령은 54.2±11.5세, 혈액투석 기간은 평균 45.4±47.9개월이었다. 투석 간 갈증, 투석 간 체중 증가량, 투석 후 체중 감소량, 투석 전후 평균 동맥압은 각 방법 간에 차이가 없었으나 혈청 나트륨 농도는 GUF, HSUF가 CHD, HSD 보다 유의하게 낮았고(p=0.000), 혈청 삼투압 농도는 GUF가 CHD 보다(p=0.022), 혈색소는 HSUF가 CHD 보다(p=0.030) 유의하게 높았다. 저혈압(p=0.001), 근육경련(p=0.023), 두통(p=0.003) 발생 횟수는 GUF, HSD, HSUF가 CHD보다 감소하였고 오심, 구토 발생 횟수는 차이가 없어, 투석 중 부작용은 GUF, HSD, HSUF가 CHD 보다, HSD, HSUF가 GUF 보다 발생 횟수가 감소하였다(p=0.000). 또한, GUF, HSD, HSUF가 CHD 보다 골반고위 자세(p=0.007), 초여과 감소(p=0.001), 혈류 감소(p=0.007), 생리식염수 주입(p=0.001), 포도당 주입(p=0.012) 횟수가 감소하였고, 산소 투여 횟수는 차이가 없어, 투석 중 간호중재는 GUF, HSD, HSUF가 CHD 보다 그 횟수가 유의하게 감소하였다(p=0.001).


=The Effect of Gradient Ultrafiltration and High Sodium Dialysate on ReducingComplications During HemodialysisJeong Ah Kim, Jae Hi Yun, In Son Jang,Myung Son Lee, Young Sook Hur, Jin Ho Shin*,Young Joo Kwon* and Heui-Jung Pyo*Hemodialysis Unit & Division of Nephrology*,College of Medicine, Korea University,Guro Hospital Seoul, KoreaObjective : The objective of this study was to determine whether complications and nursing interventions during hemodialysis could be reduced by using gradient ultrafiltration(GUF) and high sodium dialysate(HSD).Methods : Thirty outpatients who had been on hemodialysis for more than 3 months were enrolled. Patients received Conventional HD(Na+ 137 mEq×4 hrs, constant UF), GUF(UF 62.5%×2 hrs, UF 37.5 %×2 hrs), HSD(Na+ 145 mEq×2 hrs, Na+ 140 mEq×2 hrs) and HSUF(GUF & HSD). Each methods were prescribed for 2 weeks. The clinical features such as thirst, interdialytic weight gain, postdialytic weight loss and MAP(mean arterial pressure) and the frequency of intradialytic complications and nursing interventions were evaluated. Results : The results were as followings. Interdialytic thirst, weight gain, postdialytic weight loss and MAP(pre/post HD) were not significantly different in each method. On the other hand, there was significant difference between 4 methods in serum sodium, osmolality and Hct. There were significantly fewer episodes of hypotention, muscle cramp and headache when using GUF, HSD and HSUF than CHD. The number of nursing interventions was significantly reduced in GUF, HSD and HSUF than CHD.Conclusion : Hemodialysis with gradient ultrafiltration and high sodium dialysate leads fewer complications and nursing interventions, more patient's well being. (Korean J Nephrol 2002;21(3):450-459)