초록 close

배 경 : 미세 변화형 신증후군은 성인 신증후군의 20-30%를 차지하며 스테로이드 치료에 반응이 매우 우수하고 신부전으로 진행하지 않는다. 우리나라 성인에서는 미세 변화형 신증후군에 대한 평가가 적을 뿐만 아니라 장기 추적 관찰을 분석한 성적은 거의 드문 실정이다. 방 법 : 1978년 12월부터 2002년 5월까지 계명대학교 동산의료원 내과에서 신생검을 통해 성인 미세 변화형 신증후군으로 진단된 355예의 환자들 가운데 2년 이상 장기적으로 추적 관찰했던 145예에 대해서 임상적 특징, 치료 반응 및 경과에 대해 후향적인 분석을 실시하였다. 결 과 : 2년 이상 추적 관찰이 가능했던 145예 가운데 조기 재발군 47.6%, 후기 재발군 37.2 %, 2년 이상 관해를 유지한 군 15.2%였고, 조기 재발군에 비해 후기 재발군에서 평균 발병 연령이 낮고, 재발이 흔하며, 재발시 평균 스테로이드 사용 기간이 짧았으며 관해 유지 기간도 유의하게 짧았다 (p<0.05). 이차 면역억제 약제 및 Cs A로 치료받았던 45예의 적응증은 스테로이드 의존형이 42%, 빈번 재발자 28.8%, 스테로이드 부작용 17.8%, 빈번하지 않은 재발이 4.5%, 스테로이드 저항형 4.5%, 이차성 스테로이드 저항형 2.2% 순이었다. 이 가운데 Cs A 단독 요법을 실시한 29예의 치료 결과는 완전 관해 79.3%, 부분 관해 13.8%, Cs A 저항형 6.9% 순이었고, 완전 관해군에서 Cs A의 사용 기간이 짧고, 혈중 농도가 낮으며, 평균 관해 유지 기간도 유의하게 길었다 (p<0.05). 2년 이상 추적 관찰이 가능했던 145예의 최종 임상 양상은 지속적 관해가 39.3%, 빈번하지 않은 재발이 33.8%로 대부분을 차지하였으며, 그 외 Cs A 의존형 13.2%, 스테로이드 의존형 11.0%, 사망 1.3%, 신부전 0.7% 순이었다. 5년 동안 추적 관찰 시 스테로이드 반응도의 경시적 변화는 지속적 관해는 감소하는 경향을, 추적 관찰 2년 이후 빈번하지 않은 재발이 급격히 증가하는 양상을 보였으며, 이러한 증가의 대부분은 스테로이드 의존형 및 빈번한 재발의 감소에 기인하였다.


=Long-term Follow-up of Adult-onsetMinimal Change Nephrotic SyndromeKuk Jin Chang, M.D., Sung Bae Park, M.D.and Hyun Chul Kim, M.D.